Publicaciones en Kinesiología
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Protocolo
de actuación en los tres grupos: Grupo
experimental En primer lugar se le solicita al
paciente que se coloque sentado en la camilla y la profesional realiza los test
de Jackson y de Klein que
serán las maniobras de exclusión que se utilizarán para dicho estudio. A
- Test de Jackson El objetivo del test es poner en
evidencia si existe estrechamiento del orificio neural, un sufrimiento discal y
aumento de la presión de las carillas articulares. Al realizar la compresión se
produce un aumento del dolor en la columna cervical y en la extremidad del
miembro superior. (10) El test clásico consiste en ejercer
una presión caudal para aumentar las fuerzas sobre el disco intervertebral. En
el caso de dolor se sospecha de una afectación discal. Más aun si la presión
discal reproduce la neuralgia cervicobraquial. Puede introducirse variaciones a éste test para obtener una mayor información. Si al
realizar la compresión disminuye el dolor los elementos que pueden estar
lesionados son un ligamento o un músculo. Si a la compresión le agregamos una
lateroflexión-rotación homolateral y provoca dolor, hay una afectación de las
apófisis articulares posteriores. Si existe una lesión discal la tracción
cefálica disminuye el dolor. Fig 1 Posición del
paciente: sentado Posición del terapeuta: parado detrás del paciente. Se realiza una presión sobre el vertex
hacia abajo. Se considera positivo el test cuando
con la compresión aumenta el dolor y se reproduce con bastante fidelidad el
dolor reflejo hacia la extremidad superior desde la columna cervical. Se puede observar la distribución
exacta que generalmente coincide con los dermatomas descriptos. (11) Fig
2 B -Test de Klein Es fundamental su realización para
evaluar si es posible manipular la
columna cervical, ya que de ser positivo se considera una contraindicación
absoluta. Se debe tener en
cuenta la estrecha relación entre las arterias vertebrales y el raquis
cervical. En éste
caso pueden aparecer una disminución transitoria o permanente del flujo arterial vertebrobasilar y debemos tenerlo
en consideración ya que sabemos que toda rotación cervical superior a 30º
(sobre todo si además lleva la extensión sobreañadida) se traduce
fisiológicamente por una disminución, hasta una interrupción de la arteria vertebral
del lado opuesto a la rotación. Fig.3 Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del terapeuta: Sentado detrás del paciente. El terapeuta sostiene la columna
cervical del paciente y la deja ir suavemente hacia la extensión a vez que se
mantiene atento a cualquier manifestación que el paciente pudiera tener. El
test es positivo si el paciente refiere vértigos y/o obnubilación. (12) Al test puede agregársele la
solicitación al paciente para que mantenga la mirada fija en un punto. En esa
posición el profesional observa la aparición de nistagmus que es otro signo de
contraindicación a la manipulación de las cervicales altas. Se mantiene en ésta
posición durante 15 segundos. El
paciente debe manifestar si se reproducen los síntomas de vértigos, mareos, nauseas y el terapeuta
observa la aparición de nistagmus. Si sucediera de inmediato se suspende la
maniobra. De no ser así se repite del lado
contrario. Fig.4 C - Búsqueda del punto trigger Para ubicar de manera más exacta el
trigger point hemos establecido que proximadamente a dos traveces de dedos
desde la raíz del cuello del paciente y a cuatro traveces de dedos desde el
acromion (se toma como parámetro los dedos del paciente) se encuentra el
trigger point que al ejercer una presión sobre él dará una sensación de
irradiación el toda la extensión del músculo. En rojo se encuentra señalado el
trigger point. Fig 5 D - Toma de
la primera medición con la escala análoga del dolor. E-
Toma de la primera medición con el algómetro del punto trigger del trapecio
superior derecho. Fig
6 F - Toma de
la primera galvanopalpación del punto trigger del trapecio superior derecho. Fig
7 G
- Ejecución de la maniobra: la investigadora realiza la
maniobra designada para ese paciente. Técnica
de trhust para lesión de posterioridad a la derecha de C3: Posición
del paciente: decúbito dorsal. Posición
del terapeuta: de pie a la cabecera del paciente. Para
éste trabajo se utiliza la manipulación en rotación desde la posterioridad para
realizar un estímulo reflexógeno sobre la metámera correspondiente. El
terapeuta coloca sus dedos índice y medio de la mano izquierda a uno y otro
lado del esternocleidomastoideo izquierdo del paciente; la palma de su mano izquierda se coloca a nivel de la oreja del paciente. Se toma
contacto con la metacarpo falángica el índice de la mano derecha sobre la
posterioridad de C3; a continuación de debe construir una palanca en flexo -
extensión neutra, latero-flexión hacia
ese mismo lado y rotación al lado opuesto. Después se imprime el trhust
rotación hacia el ojo del paciente. (13) Fig
8 Técnica
de stetching del Trapecio superior derecho Posición del paciente: Acostado sobre la camilla. Posición del terapeuta: Sentado detrás del paciente. El
terapeuta toma la cabeza con su mano izquierda bajo el occipucio y la nuca del
paciente (mano en copa). La mano externa apoya sobre la cara antero superior
del hombro del lado a tratar. El
osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna
contraria al lado que se está tratando lo que produce una lateroflexión
contralateral (hacia la izquierda), al tiempo que le imprime una pequeña
flexión de la cabeza. El
osteópata imprime un movimiento rítmico y lento, repetido varias veces con el
fin de relajar el músculo. La maniobra se termina cuando se percibe la
sensación final de máximo estiramiento. Fig
9 H
- Toma de la segunda medición con la escala análoga del dolor. I -Toma de la segunda medición se realiza con el algómetro en el punto trigger del trapecio superior
derecho. H
- Toma de la segunda medición se realiza la galvanopalpación del punto trigger
del trapecio superior derecho. Grupo
control Se
realizan todos los pasos descriptos anteriormente pero sin realizar las
maniobras de manipulación ni la de stretching del trapecio. En
éste caso se efectuará el testeo del cráneo por un tiempo de cinco minutos.
Para la realización de la técnica se divide al cráneo en cuatro cuadrantes:
anterior derecho, posterior derecho, anterior izquierdo, posterior izquierdo. Se
utiliza la toma a cinco dedos los índices y dedos medios controlan los
cuadrantes anteriores, mientras que anulares y meñiques, los cuadrantes
posteriores. El
cuerpo del osteópata rodando sobre sus isquiones, empuja ligeramente hacia los
pies del paciente concentrando la presión más sobre un cuadrante que sobre
otro, se pasa revista a los cuatro cuadrantes craneales para detectar en cual
existe más densidad ósea o menos elasticidad de las fibras óseas. (14) Fig.10 |
