Facultad de Medicina Virtual

IV. DISCUSIÓN

- Del análisis de la concordancia interobservador, se obtuvieron valores del coeficiente Kappa del orden entre 0,7 y 1 correspondiendo a una valoración de BUENO – MUY BUENO  en las mediciones respectivas de la variable de dolor por escala analógica y Algometría.

Con respecto a la medición de la variable  temperatura se observa una concordancia menor entre 0,4 y 0.78, correspondiendo a una valoración del coeficiente Kappa entre MODERADO-BUENO. En este sentido debe tenerse en cuenta que el estudio de este índice considera valores absolutos, y la variable temperatura, además de ser muy fluctuante,  los registros respectivos fueron tomados con décimas de grado, lo que determinó que la variabilidad fuera mucho mayor. No obstante a los fines de este estudio, esto no tiene mayor trascendencia ya que lo que interesa analizar es la diferencia que los valores de medición sufran después de la aplicación de las maniobras.

Por lo referido, se puede concluir que la concordancia interobservador en todos los casos fue buena,  permitiendo otorgar un grado suficiente de fiabilidad al estudio, descartando subjetividad a los valores de las mediciones .

- Con respecto a los resultados  de valores promedios obtenidos del análisis de las mediciones por escala analógica, mostraron diferencia en menos  en el punto dolorosos derecho e izquierdo, en ambos grupos de estudio, verificándose que el nivel de valoración con la escala visual analógica disminuye significativamente después de la intervención (p<0,05), lo que permite interpretar que existe disminución de dolor después de la maniobra de ciego y/o sigmoides, no produciéndose modificación en los valores del Grupo control III.

En el Test para comparación de medias antes y después de la movilización (Test de Student para muestras independientes), fueron comparadas las diferencias de medias de ambos grupos de estudio del punto doloroso derecho e izquierdo, donde se demostró que   el grupo I presenta un comportamiento distinto, existiendo una marcada diferencia en la diferencia de medias entre el punto derecho e izquierdo (4.26 -2.52), mientras que en el grupo II el comportamiento fue parejo (3.63 -3.41)

- El estudio estadístico de la algometría se hizo general ya que el comportamiento observado entre el lado derecho e izquierdo no mostró diferencias significativas.

En ambos grupos de estudio los resultados de las diferencias de los valores promedios de medición aumentaron significativamente (1.4-1.67 libras troy), lo que permite interpretar que se necesitó una mayor presión para la presencia de dolor, el valor (p<0,05) confirma que disminuye el nivel de dolor después de la maniobra. En el grupo control III  los valores no mostraron modificaciones significativas

- Al estudiar la correlación existente de las diferencias entre los valores de la escala analógica antes y después de la maniobra, con los obtenidos en la Algometría, se obtuvo un coeficiente de correlación igual a –0,51649655, que determina un grado de asociación moderado, lo que podría explicarse por el grado de subjetividad de la escala analógica.

Por otra parte este valor indica que ambas variables poseen una correlación inversa, traduciendo en este caso que cuando disminuye el valor obtenido con la escala analógica, aumenta el correspondiente valor de presión en la algometría.

- En relación al test para diferencias de medias de la temperatura DESPUÉS VS. ANTES de la intervención (Test de Student para muestras apareadas) se concluye que existe un aumento significativo (p<0,05) tanto en los Grupos de estudio después de la maniobra de colon, como en el Grupo control después de la maniobra placebo, siendo la diferencia de los promedios mayor en los grupos de estudio I y II que en el grupo control III.

- En cuanto a la forma y frecuencia de presentación de los puntos dolorosos, en todos los casos se manifestaron de manera subclínica, con predominancia unilateral derecha en relación a la muestra global,  resultado que se mantiene en la población de sexo masculino, mientras que en la población femenina se invierte la relación derecho/izquierdo.

No obstante los resultados deben destacarse las insuficiencias del estudio, considerando en principio que el tamaño de la muestra debiera ser mayor para otorgar una mejor representatividad, del mismo modo de poder llevarlo a cabo en un hospital público, para que pudiera ser verificado por veedores estatales. Así mismo, la aparatología  utilizada para realizar las mediciones, si bien cumplen con las normativas correspondientes, no son las de máxima idoneidad, ya que actualmente existen elementos y técnicas más adecuadas, pero cuestiones operativas y fundamentalmente económicas impiden  su accesibilidad.